警惕隐形杀手暴发性心肌炎_暴马丁香采收加工

36岁的王女士受凉后出现发热憋喘，病情迅速恶化，出现阵发性意识丧失、肢体抽搐，反复心脏停跳，医院重症医学科立即给予体外人工心肺ECMO治疗，目前已脱离生命危险，在康复中。

一向身体良好的王女士出现发热、咳嗽等不适症状，认为这只是一次普通的感冒。晚上8点左右，突然出现意识丧失、肢体抽搐、恶心呕吐。家属立即医院诊治，病情并无好转，情况紧急，深夜转到医院。

这引起了急诊科王领章主任高度重视，暴发性心肌炎、心源性休克？这是一个隐形杀手，症状与感冒类似，但会引起恶性心律失常，随时可夺走病人生命。王领章立即联系ECMO小组会诊，与家属进行充分沟通。

病人被紧急收住重症医学科（ICU），进行密切观察治疗。开始，王女士神志尚清，在肾上腺素、去甲肾上腺素等药物维持下，心率55次/分左右，生命体征尚平稳。然而，次日凌晨0点20分左右，病情急剧恶化，连续两次心跳骤停！紧急给予心脏按压等抢救措施，此时，ECMO治疗已是刻不容缓！

病情就是命令，时间就是生命

值班医生紧急联系ECMO小组成员。深夜，高宗炜、杜沂峰、顾尚、梁冬冬等ECMO小组成员以最短的时间从家中火速赶到科室，立即进行病情评估、术前谈话、ECMO置管预冲。凌晨1点，病人在清醒状态下成功建立VA-ECMO，机器开始运转了。

暗黑的的血液缓慢引出体外，经过人工心肺ECMO，变为鲜红的血液输回身体。病人面色逐渐恢复红润，在场的医护人员终于松了口气。

然而，对于生命危在旦夕的ECMO病人，医护人员一刻也不能懈怠。病人胸闷憋喘，氧合差，床旁胸片、心脏彩超提示病人有严重的肺水肿、大量胸腔积液、心包积液，在维持有效ECMO流量的同时，优化心脏前后负荷，小心调整心血管活性药，加大脱水利尿。

体外人工心肺ECMO，让疲惫的心脏得到了充分休息。

术后第5天，病人又突然出现言语不清、肢体活动不灵，急诊颅脑CT检查未见明显异常。双肺CT检查发现：肺水肿明显减轻、胸腔积液减少，床旁彩超显示：心脏功能明显好转，EF57%，PRO-BNP和肌钙蛋白明显下降。

经过6天的不懈努力，ECMO成功撤机拔管，一周后转入心内科继续康复治疗。

别拿暴发性心肌炎当感冒

暴发性心肌炎初期极易被误判为感冒、胃肠炎，发病人群以青壮年为主，可导致猝死。提醒大家，“感冒”后若出现胸闷、呼吸困难、晕厥等症状应及时就诊。

暴发性心肌炎的主要特点是病情凶险，起病急骤，常常迅速恶化，出现恶性心律失常、心脏骤停，死亡率极高。

近年来，得益于医院ECMO技术的开展和成熟，暴发性心肌炎死亡率明显下降，预后良好。当药物难以维持情况下，ECMO成为的选择。

极早识别，极早施救，快速ECMO上机是救命的关键！

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▍文稿：李坤

▍审核：马成燕▍审校：高宗炜

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