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01益肾化斑汤加减治疗*褐斑作者/张宏跃益肾医院姚寓晨主任中医师的名方，我于临床上运用此方治疗*褐斑效果显著。兹用临床体会与大家分享，请同道指正。方药：菟丝子20克仙灵脾15克地*15克（血热用生地，虚寒用熟地）当归12克川芎12克芍药12克（养血用白芍，化瘀用赤芍）桃仁12克红花12僵蚕10克。*褐斑是面部色素沉着性皮肤病。中医关于*褐斑形成机制，姚师认为以《诸病源候论》较为全面：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”依其所论，血虚则表里不荣，邪滞则血气不和。虚而纵其邪，络脉瘀滞；邪滞袭其虚，皮肤不荣。血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑。方解仙灵脾辛甘性温，滋养精血，温补肝肾，温而不燥，补而不烈。菟丝子辛甘性平，功补肝肾，益精血，《本经》有“去面?”。两药从源泉上共奏益精生血之功。桃红四物汤养血活血：地*、白芍阴柔养血和营，当归、川芎辛香活血达络，配以桃仁红花，增其行血驱邪之功。僵蚕，祛风化痰，善搜络邪而走头面，携同诸药共达病所，《本经》载能“灭黑?，令人面色好。”诸药同行，使血荣于面活络化瘀，皮肤得养而红润，瘀滞得化而斑消。病例分享袁某，女，61岁，5月16日初诊，两侧面颊有*褐斑，发黑，半年余，刚开始不明显，近半年加重。经常有痰吐出，痰色白。偶有短气，小便不利，大便正常。纳可。脉沉弦略细，舌质淡红苔薄白。?主证*褐斑，以姚师思路，辨为肾虚络瘀证。兼证短气，白痰，小便不利，辨为水饮上泛。（金匮：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之。）处方：益肾化斑汤合苓桂术甘汤茯苓15g桂枝15g白术20g甘草10g菟丝子20g仙灵脾15g生地10g当归15g川芎10g白芍10g桃仁5g红花10g僵蚕10g外用自制五白膏外敷：白芨6g白芷6g白蔹4.5g白附子6g白丁香4.5g密陀僧3g研细，放入鸡子清中搅均，每于睡前温水洗面，干后，涂膏于面部斑处，晨起洗净，每晚一次。6月10日复诊，黑斑明显减轻，颜色变淡，现已不感觉有痰，气短。小便通畅。02益*八珍汤治疗*褐斑作者/彭坚周某，女，39岁，已婚已生育，小孩5岁，年9月12日初诊，患者近2年来脸上逐渐出现*褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已，察之两颊有色素沉着，颜色发*，略带灰色，月经时间尚准，量不多，也不痛经，唯血块较多，颜色发暗，白带很少，平时精力不是很充沛，睡眠欠佳，本次月经刚过去一周，舌淡而暗，脉小弦。处方：白参10g，白术10g，茯神15g，生地*15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，蒲*10g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，益母草30g，酸枣仁30g，*芪30g，凌霄花10g。水煎，30剂。10月14日二诊：服上方后，面上的*褐斑明显变淡，这次来月经基本没有血块，精神睡眠均有好转，舌淡，脉弦细。处方：白参50g，白术50g，茯神60g，生地*90g，赤芍50g，当归50g，川芎30g，蒲*30g，土鳖虫30g，鸡血藤90g，益母草60g，酸枣仁60g，*芪90g，凌霄花60g，乌梢蛇60g。为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。用方思路益*八珍散出自《王渭川临床经验选》，本方以八珍汤补气养血，加蒲*、土鳖虫活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经，去甘草，是因不欲取其缓，药仅11味，但将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。而本方以八珍汤为基础，增添了活血消瘀这个环节，所加的4味药物均经过精心选择，为妇科治疗瘀血的常用、专用药，性味平和而非峻猛，既能行消又不破伤，故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方，适合于长期服用。月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女，往往服几十剂而能够使月经正常，面色光鲜，色斑消失。我在专治*褐斑时，必加*芪、凌霄花。这两味药都善走肌肤，养容貌。前者补气，后者凉血。做药丸尚可加乌梢蛇，因为此药堪称皮肤病专药。为煎剂不容易溶于水，故适合掺入到药丸中。妇女*褐斑所产生的大致原因有三类：一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，*褐斑色*而有光泽，治疗妇科炎症有效，则*褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，*褐斑色萎*无光泽，俗称“*脸婆”，补肝肾、养精血有效，坚持每天服一点阿胶、雪蛤，日久会肌肤润泽，*褐褪掉；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑，正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好，故改茯苓为茯神，并加酸枣仁以祛湿、养血安神。03色素沉着论治有感作者/巢伯舫余听鸿著《诊余集》记载：某巨富，以千金聘丹徒王九峰至家治病，病愈。临行时，有一巢姓妇人，满而起黑斑，面色黧黑，求诊焉。九峰看前方用七味地*汤，即将前方加肉桂一钱，服百剂，黑色可退。此肾水上泛之证也。问巢姓曰：此方为谁所书？曰：马省三先生也。九峰曰：省三颇有心得，医道不在吾下。果服百剂愈。省三至老年果医道大行。笔者于年春季，治一邓姓妇女，47岁，工人。因面部皮肤由*变黑，由局部发展至整个而部，黑色逐渐加深，犹如涂漆，无其他症状。西医诊断为“色素沉着”。经多种治疗无效。余处方以淮山药10克，云茯苓10克，大熟地12克，粉丹皮5克，山萸肉10克，福泽泻5克，肉桂3克，连服十五剂，面部黑色渐淡，又服十五剂，黑色基本已退。原方制成丸剂以巩固疗效。随访13年，面部皮肤色泽仍然正常。后又用此方治愈数人，现尚有两人在治疗中，已有显效。《诊余集》是一部医话医案著作，内容所述，皆为实事，无剽窃他人成果及浮夸之嫌。马省三处方甚本符合病情，王九峰加用肉桂，犹如画龙点睛，并能预料奏效日期。可贵的是，重复应用此方而能获得良效。余、马、王三位前辈，不愧名医，非欺世盗名者，可同日而语。04补肾祛斑颗粒补肾祛斑颗粒医院中医科李世梅主任治疗肾虚血瘀型*褐斑多年经验方,其疗效突出。血清药理学研究发现其能通过抑制细胞内酪氨酸酶(tyrosinase,TYP)活性抑制细胞内黑色素合成。补肾祛斑颗粒组成:菟丝子、枸杞子、当归、白芍各9g,覆盆子、补骨脂、川芎、蒲*各6g,蟅虫3g,放*第医院药厂生产,科研用药,每剂含15g生药。05杂合大法我自己说的桃红四物汤加蒲*蟅虫菟丝子仙灵脾*芪全都整上基本结构掌握好，剩下大家自己随意。

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